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急性和退缩性调理，该若何用药呢？

撰文 | 张群英

偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床阐扬为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、吐逆、畏光和畏声等自主神经功能错乱症状。偏头痛多起病于儿童期、芳华期和成年早期。因此偏头痛是儿童和青少年常见病，37岁发病率为1%~3%，7~11岁发病率为4%~11%，15岁发病率为8%~23%[1]。

尽管现在存在夺观念会诊表率和多种调理有盘算，但全国范围内偏头痛的会诊和临床惩处仍然不睬思。关于偏头痛的会诊和临床惩处，你了解些许？

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但是关于未成年东说念主偏头痛用药临床神经内科医师需要严慎遴选，毕竟未成年东说念主不同于成年东说念主，因此笔者勾通国表里指南[2-3]就未成年东说念主偏头痛用药及非药物疗法进行归纳讲究。

偏头痛的调理包括急性和退缩性调理以及行为和生计形势的编削。急性调理必须仔细遴选，并凭据患者的头痛形状、严重进度、残疾以及祈望、需要和调理盘算进行个体化定制。

一、偏头痛未成年东说念主急性期发病用药

二、偏头痛未成年东说念主退缩性调理[2-5]

医师在使用退缩性调理药物之前需与病东说念主进行充分的交流，凭据病东说念主个体情况进行遴选，注意药物的调理恶果与不良反映，同期勾通病东说念主的具体情况抽象推敲。

药物调理当从单药、小剂量开动，凭据患者对药物的耐受进度，冉冉加量至保举剂量或最大耐受剂量，同期需注意对每种药物应赐与弥漫的不雅察期以评估疗效。为幸免回忆偏倚，病东说念主需要纪录头痛日志以评估调理恶果。若达到最大可耐受剂量时仍无效，应考用其他退缩性调理药物。若数种药物单用均无效，或病东说念主的病史教导其头痛难治或为慢性头痛，可推敲多种药物接洽调理，一样每种药物均需从小剂量开动。

灵验的退缩性调理需要不时至少 6 个月，评估疗效后决定是否冉冉减量或停药。若再次出现发作时时，可再左右用既往灵验的药物。但是，对已确诊且病程较长的慢性偏头痛病东说念主，或前期屡次退缩调理失败的病东说念主，减量或停药需严慎，过早的停药可能导致病情反复，且在再行启用既往灵验调理药物时可能疗效欠佳。因此慢性偏头痛病东说念主的退缩用药减量或停药需谋划头痛专科医师。

三、非药物调理计策

偏头痛的药物调理保举给未成年东说念主患者的相配少，跟着东说念主们对偏头痛意识的控制长远和非药物防治劝诫的积贮，以针灸为主的非药物调理计策在偏头痛的防治中证据了蹙迫作用。 关于不适当药物调理的偏头痛患者，应保举非药物防治计策。

包括笔者在内的大无数神经内科医师对针灸学研究未几，在这里重心阐发一下非药物调理当中的调遣生计形势调理和暴露行为疗法。

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调遣生计形势调理

➤（1）急性期应排斥诱因，削弱和休息。间歇期应惩处诱因， 编削生计形势，幸免偏头痛复发。

➤（2）偏头痛的诱发要素：

休眠不王法或休眠不及、饥饿或饱食、压力过大、过度咖啡因摄入、笨重教育、天气变化和饮食等。

饮食中常见的诱因有：酒、巧克力、含酪胺的食物（练习奶酪、腌成品、熏成品、发酵食物等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶等）、味精（谷氨酸单钠）、糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝 酸盐的食物（腌成品、熏成品、泡菜、发色剂、防腐剂等）、柑橘类生果等 。

理化诱因包括：杂音、强光刺激、较大温差、非凡气息 （尤其是汽油、乙醇、油漆等刺激性气息）。

➤具体方法：大无数未成年患者难以自我灵验地调遣生计形势，需要医师的指引。系统的生计形势指引包括以下步调：

让患者或监护东说念主掌合手哪些不良生计形势会影响偏头痛的发生和转归→并让患者或监护东说念主分析患者生计形势在哪些场所需要编削→让患者或监护东说念主夺目纪录头痛日志→指引患者编削既往生计形势，新2在线客服客服不雅察调遣生计形势后对偏头痛发作频率的影响。

夺观念日志纪录需要几个月来详情哪些触发要素对患者很蹙迫，患者止境监护东说念主需要充分了解患者的个体化诱因，尽量排斥和幸免诱因，并进行王法的有氧耐力理会等等。

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暴露行为疗法

暴露行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）旨在通过鼎新与头痛干系的暴露偏差，编削不良应答行为，排斥负面情谊，晋升患者雠敌痛的自我惩处才气，从而减少头痛 的发作，减轻痛苦进度，晋升生计质地。

CBT调理师教患者学会削弱手段，建设王法的作息，均衡职责与生计。让患者学会应答偏头痛发作带来的战抖等负面情谊，正确使用急性期镇痛药物，幸免药物浮滥等等。

梁友安安慰他，让他工作，转身护送张岩去医院。医生说他是精神病，宋三川又心脏病发作了。他手里拿着一个大西瓜，晚上来到梁友安家。他画了胳膊和腿。正在亲热的时候，梁友安的妈妈从门口走了进来，宋三川只好去了卧室。

参考文件：

[1]Victor TW，Hu X，Campbell JC，et al． Migraine prevalence by age and sex in the United States: a life-span study［J］Cephalalgia，2010，30(9) : 1065-1072．

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[2]Oskoui M，Pringsheim T，Billinghurst L，et al． Practice guideline update summary: pharmacologic treatment for pediatric migraine prevention: report of the guideline development，dissemination，and implementation subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society ［J].Neurology，2019，93( 11) : 500-509．

[3] 《偏头痛非药物防治中国群众共鸣》编写组东说念主员.偏头痛非药物防治中国群众共鸣.神经挫伤与功能重建.2021.16(1);1-5

[4] 于生元，于挺敏，万琪，等． 中国偏头痛防治指南［J］．中国痛苦医学杂志，2016，22( 10) : 721-727．

[5]中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型病院学会.《中国偏头痛诊治指南（2022版）》.中国痛苦医学杂志.2022，28（12）：881-898.

包袱剪辑丨香菜

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